Фиксация шейного отдела у собак

Фиксация шейного отдела у собак

К.П. Кирсанов, О.В. Дюрягина, И.А. Меньшикова, В.Н. Тимофеев
ГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова, г. Курган

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

В настоящее время наиболее частыми причинами повреждения шейного отдела позвоночного столба и спинного мозга у собак являются автодорожная и бытовая травма. Наиболее тяжелые повреждения получают собаки карликовых пород, в особенности чи-хуа-хуа, пекинесы и карликовые пудели, в связи с врожденной гипоплазией (сепарацией) зуба II шейного позвонка. Данные анатомические особенности, при воздействии травмирующего фактора, влекут за собой разрыв или ослабление дорсальных и частично вентральных связок атлантоосевого сустава. При этом происходит частичное или полное смещение первого и второго шейного позвонков относительно друг друга с компрессией спинного мозга (Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер, 1998.).

Окончательный диагноз повреждения шейного отдела позвоночного столба устанавливают на основании анамнеза, клинического осмотра животного и рентгенологического исследования. В большинстве случаев травматическое происхождение поражений позвоночного столба и спинного мозга определяют при наличии других сопутствующих повреждений (головы, конечностей, внутренних органов) (Полли М. Тейлор, Джон Э.Ф. Хаултон, 1999.).Лечение данной патологии осуществляют консервативным или оперативным методом.

В легких случаях наряду с медикаментозной терапией, возможно применение шейного бандажа (Gilmore, 1982.).

При более тяжелых травмах, когда отмечается значительное смещение позвонков или их фрагментов необходимо проводить хирургическую стабилизацию поврежденного отдела позвоночного столба.

В настоящее время для иммобилизации позвоночного столба применяется погружной остеосинтез с использованием пластин, болтов, спиц, стержней, гвоздей из нержавеющей стали, а также не рассасывающийся шовный материал, (Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер, 1998.; Полли М. Тейлор, Джон Э.Ф. Хаултон, 1999., М.Л. Блазет., Ж. П. Кабассю, 2002.). Однако внутренние устройства не всегда дают возможность осуществить компрессию, произвести точную репозицию позвонков или их фрагментов, развить в должной мере необходимые для коррекции деформаций дистракционные усилия.

Поэтому нами разработан и апробирован аппарат для лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных, который обеспечивает стабильную фиксацию шейного отдела позвоночного столба, его отдельных сегментов и выделяемых костных фрагментов, а также возможность их дозированного перемещения до восстановления целостности костных структур и их правильного анатомического взаимоотношения (Заявка N 2002124948 РФ, МКИ7 А61 В 17/60 Аппарат для лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных/ К.П. Кирсанов, И.А. Меньшикова, О.В. Дюрягина, В.Н. Тимофеев; РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова (РФ).- Приоритет от 19.09. 2002. Положительное решение от 11.12.2002.).

Предложенная конструкция состоит из кольцевой дуговых и опор, которые объединены в черепной и плече-лопаточные блоки. Они при помощи репозиционных узлов взаимосвязаны между собой с возможностью разноплоскостного перемещения. Каждый из блоков аппарата выполнен в виде трех взаимосвязанных между собой дуговых опор, причем одна из них установлена с возможностью одноплоскостного углового разворота. Репозиционные узлы установлены с боковых и дорсальной поверхностей шейного отдела позвоночника. Они выполнены в виде последовательно, шарнирно соединенных, расположенных в разных плоскостях резьбовых стержней. Для обеспечения ротационного разворота с возможностью дозированного перемещения, аппарат снабжен дополнительной опорой, установленной между черепным и плече-лопаточным блоками и шарнирно соединенной с ними.

Аппарат используется следующим образом.

В условиях специализированной ветеринарной клиники, после обработки операционного поля, осуществляют фиксацию костей черепа, шейного отдела позвоночника, лопатки и проксимального отдела плечевой кости. Для этого фиксирующие спицы проводят через височные отростки лобной кости, наружный затылочный бугор затылочной кости, задние структуры шейных позвонков, краниальнее и/или каудальнее зоны повреждения, дистальные отделы остей лопаток, а также через проксимальную часть плечевой кости. Одновременно с этим, положение обеих лопаток стабилизируют путем консольного введения в их проксимальные и дистальные отделы фиксирующих стержней.

Читайте также:  Комодо варан википедия

Фиксирующие элементы — спицы и стержни — с помощью стержне-спицефиксаторов и гаек крепят на внешних опорах, в виде колец и дуг. В случае проведения спиц и стержней вне плоскости опор их крепление осуществляют с помощью дополнительно устанавливаемых на опорах кронштейнов, планок и подкладочных шайб.

В результате этого формируют черепной и плече-лопаточные блоки аппарата, каждый из которых состоит из трех взаимосвязанных между собой внешних опор. При этом, в каждом из блоков краниальные опоры жестко соединяют между собой стержнями, а каудальные опоры с прилежащей опорой соединяют подвижно при помощи резьбовых стержней и шарнирных узлов, обеспечивая возможность их одноплоскостного углового разворота. Такое соединение опор, имея ввиду установку шарнирных узлов по оси сгибания соответственно в затылочно-атлантном суставе и плечевых суставах при расслаблении указанных шарнирных узлов в послеоперационном периоде, обеспечивает для животного возможность приема корма и передвижения.

После монтажа основных блоков, последние соединяют между собой репозиционными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения, которые устанавливаются в проекции соответственно боковых и дорсальной поверхностей шейного отдела позвоночника.

В случае одновременной фиксации позвонков (или их фрагментов), расположенных краниальнее и каудальнее зоны повреждения, спицы стабилизирующие положение этих позвонков, крепят на дополнительной опоре, которую соединяют, например, с черепным блоком посредством репозиционного узла и с плече-лопаточными блоками, с помощью шарнирно соединенных стержней взаимосвязанных между собой соответственно шарнирными узлами. Репозиционный узел при этом закрепляют на дополнительной опоре.

После монтажа аппарата, осуществляют репозицию позвонков или их фрагментов в сегментальной, сагиттальной или фронтальной плоскости, а также устраняют ротационные смещения. Это достигается путем выполнения компрессии или дистракции по резьбовым стержням соединяющим опоры, предварительно расслабив шарнирные соединения.

Устранив грубые смещения, операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии в прямой и боковой проекции.

В послеоперационном периоде с помощью предлагаемого аппарата производят дозированное устранение оставшихся компонентов имеющегося патологического симптомокомплекса. По завершении манипуляций, системы аппарата стабилизируют и осуществляют фиксацию до консолидации перелома и/или перестройки участков сформированного регенерата.

Демонтаж аппарата проводят в обратной последовательности.

Данная конструкция аппарата апробирована на 2 собаках с повреждениями шейного отдела позвоночника. У всех животных получен положительный клинический результат.

Таким образом, аппарат обеспечивает стабильную фиксацию шейного отдела позвоночного столба, его отдельных сегментов и выделяемых костных фрагментов, а также дает возможность их дозированного перемещения до восстановления целостности костных структур и их правильных анатомических взаимоотношений. Это позволяет успешно использовать аппарат при лечении различных видов повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных, а также при проведении экспериментальных исследований.

Summary
Kirsanov К.P., Diuriaggina O.V., Menshchikova I.A., Timofeyev V.N. Characteristic features of stabilization of canine cervical spine. State Science Institution — Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics".

The problem of treatment of cervical spine fractures in small domestic animals remains to be one of current concern up to now. The authors have worked out and evaluated a device for treatment of injuries and diseases of cervical spine. The device use provides achievement of stable fixation of cervical spine and also gives the possibility of graduated transport of some spinal segments or fragments until integrity restoration of bone structures and their proper anatomical relations.

Заболевания шейного отдела позвоночника: современная фиксация

Фиксация шейного отдела позвоночника представляет определенные технические трудности в связи со сложностью его анатомического строения и наличия прилегающих жизненно важных органов и магистральных сосудов. Поэтому возникает необходимость проведения топографо-анатомических исследований, позволяющих определить оптимальные зоны введения спицевых и стержневых фиксаторов.

В основу работы сотрудников ГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова положен анализ результатов топографо-анатомических исследований , выполненных на трупах 75 беспородных собак обоего пола в возрасте от 1 года до 3 лет.

Читайте также:  Где проживает колибри

Проведено комплексное исследование, включающее макроскопическое препарирование, мацерационный, морфо- и остеометрический методы исследования, метод поперечных срезов по Пирогову и посмертной контрастной ангиографии со статистической обработкой полученных данных. В зависимости от высоты в холке животные были разделены на три категории: первую (крупные собаки с высотой в холке более 57 см), вторую (средние, с высотой в холке от 40 до 57 см) и третью (мелкие собаки, с высотой в холке менее 40 см).

При внешней фиксации шейного отдела позвоночного столба прежде всего следует исключить риск повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков.

Морфометрия спинного мозга собак показала, что наибольшие его размеры определяются на уровне атланта. Сагиттальный диаметр спинного мозга здесь составляет 9,1 ±0,61 мм (у собак первой категории), 7,8±0,47 мм (2 категории) и 6,7±0,39 мм (3 категории). Фронтальный диаметр — 11,4±0,36 мм (1 кат.), 10,3±0,98 мм (2 кат.), 9,1 ±0,64 мм (3 кат.)

На уровне атланта спинной мозг на поперечном распиле имеет овальную форму. Начиная с уровня второго шейного позвонка он приобретает более округлую форму. Наибольшие фронтальные диаметры спинного мозга наблюдались на уровне седьмого шейного позвонка, а сагиттальные — на уровне шестого.

Наибольшие размеры позвоночного канала, также как и спинного мозга, определялись на уровне атланта. На уровне второго шейного позвонка размеры позвоночного канала резко уменьшались — на 3-10 мм. Начиная с уровня С3, данные размеры постепенно увеличивались, причем в процентном отношении фронтальный диаметр увеличивался несколько больше, чем сагиттальный.

Диагностика и лечение шейных повреждений

То есть, у первых шейных позвонков конфигурация позвоночного канала округлая, а у последних шейных — овальная. Расширение позвоночного канала во фронтальной плоскости определялось от С5 до Th2, с максимумом на уровне С7, а в сагиттальной — от С5 до Th4 с наибольшим сагиттальным диаметром на уровне шестого шейного позвонка.

Результаты проведенного исследования показали, что величина "резервного пространства" позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне всех шейных позвонков составили 1-4 мм, а во фронтальной — 2-5 мм.

При фиксации тел шейных позвонков всегда следует учитывать расположение позвоночной артерии. Парная позвоночная артерия проходит через поперечный канал, сформированный поперечными отверстиями C6-C1 позвонков. Поперечное отверстие располагается у основания поперечного отростка, у С2 и С3 — ближе к каудальной части тела позвонка; у С4-С6 — ближе к краниальной части.

Так, у собак 2 категории дорсо-вентральный размер поперечного отверстия С5 позвонка составлял 5,0±0,30 мм, а дорсо-вентральный размер тела позвонка — 6,6±0,83 мм. Диаметр позвоночной артерии равнялся 2-4 мм.

Доведение внешних фиксаторов через вентральные структуры шейных позвонков ограничено расстоянием от вентральной поверхности тела позвонка до жизненно важных внутренних органов (трахея, пищевод, сонные артерии, яремные вены).

Наиболее близко к вентральной поверхности тел позвонков располагается пищевод, а к С6 до С7 — трахея. Расстояние от вентрального края тел позвонков С1-С3 до трахеи составляло в среднем 26,7±3,13 мм, а до общей сонной артерии 12,6+2,50 мм; С4 — С7 — 6,0±1,25 мм и 7,6±2,06 мм, соответственно.

Выполненные Пироговские срезы и последующая морфометрия анатомических образований шейного отдела позвоночника позволили выявить безопасные зоны для внешней фиксации каждого шейного позвонка собаки. Полученные данные доказали, что у собак всех категорий имеется возможность проведения внешних фиксаторов как в дорсальные, так и в вентральные структуры каждого шейного позвонка.

Информация для владельцев животных.
АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., травматолог ветеринарного центра «Беладонна».

Читайте также:  Как назвать животное девочку

Связь между первым (атлант, С1) и вторым (эпистрофей, С2) шейными позвонками у собак обеспечивается за счет сустава (атланто-аксиальный) и связок, а межпозвоночный диск между ними отсутствует. Это позволяет собаке вращать головой, т.е. первый позвонок за счет сустава вращается вокруг зуба второго позвонка.
При подвывихе атланто-аксиального сустава происходит сдавление спинного мозга смещенными позвонками (зубом второго шейного позвонка снизу и дужкой первого – сверху). В зависимости от тяжести сдавления спинного мозга данное заболевание может проявляться в легком случае болевым синдромом и в тяжелом случае — неврологическим дефицитом с симптомами верхнего двигательного нейрона в виде частичной или полной парализации (тетрапарез/тетраплегия) всех конечностей. В литературе встречаются данные о гидроцефалии и сирингомиелии у пациентов с атланто-аксиальным подвывихом, возникающие из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости или проявляющиеся независимо от подвывиха (Chambers 1977; Denny 1988).

ВИДЕО
Собака с атланто-аксиальным подвывихом с парализацией всех конечностей (тетраплегия)
и сохранением рефлекса глубокой болевой чувствительности.

Данная патология чаще встречается у карликовых пород собак (йоркширские терьеры, миниатюрные пудели, чихуа-хуа, той терьеры и др.) и только в редких случаях у кошек и крупных пород собак (Wheeler 1992; McCarthy et. al 1995; Beaver et. al 2000). Записаться на операцию или предварительную консультацию по поводу подвывиха атланто-аксиального сустава у Вашего питомца можно по телефону ветеринарного центра «БЕЛАДОННА» (495) 440 -73-35; (905) 701-96-99. Атланто-аксиальный подвывих может быть приобретенным и врожденным.

Приобретенный подвывих – происходит вследствие травматического разрыва связок или перелома зуба второго шейного позвонка в «здоровом» атланто-аксиальном суставе. Около 24% всех случаев! Может произойти в любом возрасте.

Врожденный подвывих – происходит вследствие врожденных пороков: врожденное отсутствие (аплазия) или недоразвитие (гипоплазия) зуба эпистрофея, порок развития (дисплазия) зуба эпистрофея. Врожденный подвывих происходит в 76% всех случаев атланто-аксиального подвывиха! Чаще происходит у щенков карликовых пород собак до 1 года (Beaver et. al 2000).

У собак с врожденной аномалией без проявления клинических признаков заболевания ранее, небольшая травма может спровоцировать кризис (посещение парикмахера или стоматолога, купание, падение, игра с крупной собакой и др.) (Thomas 1991, Beaver 2000).

Диагностика
В нашей клинике для диагностики атланто-аксиального подвывиха мы проводим неврологический осмотр и рентгенографическое обследование. Рентгенографическое обследование проводится без рентгеноконтрастных препаратов с использованием лишь снимков в состоянии разгибания и умеренного сгибания шеи. За редким исключением для диагностики дисплазии зуба эпистрофея проводим компьютерную томографию, а для диагностики сирингомиелии – МРТ.
Рентген 1-2.
Собака с атланто-аксиальным подвывихом. На снимке с подогнутой головой отмечается расхождение дужек первого и второго позвонков со смещением зуба эпистрофея (С2) в просвет позвоночного канала, что сопровождает компрессию спинного мозга на этом уровне (стрелка).
Дифференциальные диагнозы:
  • Шейная дископатия
  • Сирингомиелия
  • Новообразования
  • Внутричерепные патологии
  • Дискоспондилит
  • Полиартрит/полимиозит
  • Печеночная энцефалопатия (порто-системный шунт)
МРТ 1-2.
Отмечается выраженная компрессия спинного мозга на уровне первого и второго
шейных позвонков с сужением спинномозгового канала (стрелка). Лечение.
Консервативное (т.е. безоперационное) лечение включает в себя клеточное содержание, шейный корсет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данный способ хорошо показал себя у пациентов с травмой «здорового» атланто-аксиального сустава и иногда применяется как альтернатива хирургическому лечению при противопоказаниях к операции.

ФОТО.
Собака породы йоркширский терьер с подвывихом С1-С2 шейных позвонков в шейном корсете..


Хирургическое лечение
рекомендовано для большинства пациентов с врожденными патологиями атланто-аксиального сустава. Даже собаки с очень глубоким неврологическим дефицитом скорее всего улучшат свое состояние от хирургической стабилизации, чем нет.

В ветеринарной нейрохирургии существуют два основных варианта стабилизации атланто-аксиального сустава: вентральная (нижняя) и дорсальная (верхняя).

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector