Энтеросорбция

Энтеросорбция

Энтеросорбенты — лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путём адсорбции (атоксил, полисорб, активированный уголь). Код АТХ: A07B Адсорбирующие кишечные препараты [1] .

При этом энтеросорбент не вступает с сорбируемым веществом в химическую реакцию и не вызывает биохимических изменений крови. Используется процесс физиологической фильтрации и реабсорбции жидкости из сосудистого русла в просвет кишечника его ворсинками. Продукты, которые вышли вместе с жидкой частью крови, контактируют с энтеросорбентом, принятым накануне внутрь, фиксируются на нём и вместе с ним выводятся из организма. Учитывая то, что кишечные ворсинки способны пропускать все ингредиенты, молекулярная масса которых ниже массы альбумина, а токсичные субстанции в своей основе именно среднемолекулярной массы, то становится понятной эффективность энтеросорбции в ликвидации эндотоксикозов.

Содержание

История [ править | править код ]

  • Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь. Древние римляне также пользовались углем для очистки воды, пива и вина.
  • На протяжении столетий древесным углем и порохом присыпали раны раненым на поле боя.
  • Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем «Каноне врачебной науки», говоря об искусстве сохранения здоровья, из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от «излишков».
  • Гиппократ: «Медицина – это отнятие лишнего и добавление необходимого».
  • В Петербурге в XVIII в., когда были открыты сорбционные свойства углей, Т. Е. Ловиц подвел теоретическую базу под метод энтеросорбции [источник не указан 1982 дня] . С появлением антибиотиков интерес упал.
  • к. 60-70 гг. ХХ в. появились прямые аппаратные методы очистки крови.
  • 70-80 гг. – появление сорбентов нового поколения (Чернобыльская АЭС, вред крупных городов, рост резистентности к антибиотикам и бактериофагам).
  • Энтеросорбенты были апробированы в клиниках различного профиля при лечении разного рода заболеваний и осложнений [2] .

Основные свойства [ править | править код ]

Все препараты имеют три общих основных свойства, которые наиболее сильно влияют на различие в показаниях к применению и силе воздействия:

  • сорбционная ёмкость — (количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы)
  • способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, что для энтеросорбентов (в отличие от сорбентов в целом) даже важнее, чем первое.
  • активная поверхность энтеросорбента — м.кв./г — общая площадь адсорбирующей поверхности на единицу массы препарата.

Механизмы действия энтеросорбентов [ править | править код ]

Основные механизмы действия энтеросорбентов [3] :

  • поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) извне;
  • поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови;
  • связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
  • поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
  • сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
  • фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
  • изменение объёма неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон;
  • каталитическое действие.

Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются: [ источник не указан 1620 дней ]

  • обволакивающее и цитопротекторное действие;
  • структуризация кишечного содержимого;
  • образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
  • прямое бактерицидное действие;
  • комплексообразование и хелатирование;
  • модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры.

Остальные свойства [ править | править код ]

Остальные свойства этой группы препаратов не являются их отличительной особенностью, так как могут относиться к любым другим веществам и препаратам, и разные производители энтеросорбентов придают им разную степень значимости. К этим свойствам относятся: степень токсичности, биосовместимость с тканями, степень травматического воздействия на ткани слизистой оболочки, и т. д.

Помимо сорбционных свойств группа может иметь представителей с отличными от остальных свойствами – влияния на иммунную систему, свойствами антиоксиданта, мембраностабилизатора патент № 2253459 от 2003 года и адаптогена (Патент №2038085 от 1992 года). Адаптационные свойства препарата подтверждены его влиянием на иммунологические показатели, способствуя восстановлению адаптивных функций иммунопродуктивных клеток.

Полисорб МП доказано купирует алкогольный абстинентный синдром (патент № 2327474 С1 от 2006 года), наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно-почечную функцию, в том числе при лечении гепатитов различной этиологии.

Классификация энтеросорбентов [ править | править код ]

Энтеросорбенты производятся в виде различных лекарственных форм: гранулы, порошки, таблетки, капсулы, пасты и другие. Согласно АТХ выделяют:

Кроме того, в России и ещё нескольких странах в качестве энтеросорбента применяются коллоидный диоксид кремния (Полисорб) и полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель).

По механизмам сорбции различают адсорбенты (Полисорб), абсорбенты (активированный уголь), ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмами. По селективности — селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза) [4]

Выбор энтеросорбента для конкретных клинических случаев [ править | править код ]

По данным завершившихся экспериментальных исследований, применение сорбентов с максимально большой поверхностью, которая обеспечивается тонкими порами, в состоянии сдвинуть мгновенно все установившиеся равновесия в непредсказуемую сторону. Именно поэтому активные угли потеряли свою значимость в широкой медицинской практике и особенно – в педиатрии.

Наряду с текстурой сорбентов большую роль для сорбции имеет химическая природа поверхности. [5]

Если рассчитывать на возможность взаимодействия сорбируемого вещества и сорбента уже в желудке, лучшая кинетика характерна для порошкообразных материалов. Гранулированные препараты могут сохранять сорбционную способность более длительное время, что позволяет пролонгировать сорбцию в дистальных отделах ЖКТ.

Рассматривая секвестрацию желчных кислот и холестерина, необходимо упомянуть о целесообразности естественного пути коррекции, основанного на составлении сбалансированных диет с большим количеством пищевых волокон.

Активированный уголь имеет недостаточную сорбционную ёмкость и может применяться не так широко, как сорбенты нового поколения. [2]

Отрицательным фактором ряда сорбентов является сорбция витаминов, минеральных солей и других полезных веществ, а также неспецифическая сорбция ферментов (пепсина, трипсина, амилазы), что требует коррекции заместительной терапии ферментными препаратами. Что касается диоксида кремния коллоидного, то при исследовании длительного введения препарата в разных дозах было выявлено, что в терапевтических дозах он не вызывает заметных сдвигов в активности ферментов слизистых оболочек кишечника; отличается меньшим (по сравнению с другими сорбентами) выведением витаминов и микроэлементов и быстрым восстановлением обычных уровней без дополнительной лекарственной нагрузки [6] .

Читайте также:  Пекинес стрижка лев ростов на дону

При различных заболеваниях, при которых применяются сорбенты, наблюдаются явления дисбактериоза. Сегодня считается, что практически все энтеросорбенты улучшают состояние при дисбактериозе.

Одним из наиболее перспективных методов сорбционной детоксикации при разлитом перитоните и кишечной непроходимости является энтеросорбция. Это объясняется патогенетической направленностью воздействия сорбентов на главный источник интоксикации в послеоперационном периоде — кишечное содержимое паретически измененной тонкой кишки. Сорбенты, введенные в просвет желудочно-кишечного тракта, способны фиксировать и инактивировать не только токсины, находящиеся в кишке, но и извлекать из крови путем диффузии аммиак, мочевину, креатинин, билирубин и другие метаболиты.

В основе детоксикационного действия энтеросорбции лежат как минимум 5 механизмов инактивации и удаления токсических веществ из организма. Все они тесно взаимосвязаны и включают:

  • обратный пассаж токсических веществ из крови в кишечник с последующим связыванием их сорбентами;
  • сорбцию имеющихся или вновь образующихся токсических продуктов непосредственно в просвете паретически измененной кишки;
  • сорбционную депурацию (очищение) пищеварительных соков;
  • изменение аминокислотного и липидного спектров кишечного содержимого за счет избирательного воздействия сорбентов на аминокислоты, олигопептиды, свободные жирные кислоты;
  • антибактериальное действие на микрофлору кишечника.

По мнению ряда авторов, патогенез детоксицирующего действия энтеросорбции заключается не только в реабсорбции токсических продуктов, но и в биотрансформации части высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества. Сорбенты, попадая в просвет кишки, могут выступать в качестве коферментов, чем способствуют лучшему взаимодействию метаболитов, ферментов, биологически активных токсических продуктов, ускоряя естественные процессы превращения и уменьшая количество промежуточных продуктов.

В последнее время установлено, что под действием энтеросорбентов происходит удаление из плазмы не только токсических продуктов и метаболитов, но и биологически активных веществ, являющихся субстратами системы ферментов микросомального окисления и эндогенных индукторов синтеза цитохрома Р-450. Это в значительной степени оказывает влияние на интенсивность окислительных процессов в печени и проявляется в виде снижения образования свободных радикалов.

Гепатопротекторный эффект энтеросорбции дополняется инактивацией гепатотоксичных веществ биологического происхождения (индол, скатол, фенол, кадаверин, путресцин, меркаптан), образующихся в результате усиления бродильных процессов в кишечнике. Важное значение при этом имеет поверхность границы раздела: твердое вещество — жидкость (сорбент — содержимое кишечника). С помощью увеличения границы раздела и в первую очередь за счет изменения геометрической поверхности сорбента может достигаться значительный детоксикационный эффект. Имеются сведения о корригирующем действии энтеросорбентов на регионарную микроциркуляцию и иммунный статус организма.

Использование энтеросорбции у ослабленных больных (раковая интоксикация, интенсивная лекарственная и лучевая терапия, хронические инфекции и интоксикации) способствует улучшению самочувствия, нормализации сна и аппетита, ликвидации диспепсических расстройств, улучшению биохимических показателей крови.

Детоксикационный эффект энтеросорбции во многом определяется физико-химическими свойствами сорбентов, характером патологического процесса и способом введения сорбентов в тонкую кишку. По данным В. Г. Николаева и соавт. [188], энтеросорбция, проводимая в течение 3 сут, по детоксикационному эффекту соответствует одному сеансу гемосорбции.

К настоящему времени предложено использовать в качестве сорбентов более 20 веществ, обладающих способностью инактивировать токсические продукты в просвете тонкой кишки. Тем не менее не все из них нашли применение в клинической практике. Это связано с совокупностью требований, предъявляемых к энтеросорбентам. Помимо большой емкости по отношению к широкому спектру токсинов, энтеросорбенты должны одинаково эффективно реализовывать свое действие в различных отделах желудочно-кишечного тракта, не раздражать слизистую оболочку кишечника, не создавать осложнений и токсических примесей, не поступать из просвета кишечника в кровоток и не обладать кумуляционными свойствами.

Наиболее часто в клинической практике в качестве энтеросорбентов используются сферические карбонитраты (СКН) крупной и мелкой фракций (СКН-1К, СНК-2К, СНК-2М, СНК-9М, СНК-4М). Они хорошо переносятся больными, не вызывают побочных эффектов, что дает возможность использовать их в больших дозах (до 50-80 г на один прием) на протяжении длительного (до 20 сут и более) времени. Максимальный лечебный эффект наступает через 1 -1,5 ч после приема препарата.

Однако ввиду плотной консистенции углеродных сорбентов их детоксикационный эффект в условиях стойкого пареза тонкой кишки реализуется не в полной мере.

Значительно более эффективным оказалось использование при нарушениях моторно-эвакуаторной функции кишечника синтетических полимеров — производных поливинилпирролидона и декстрана: энтеродез, энтеросорб, гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин, реоглюман и полиглюкин.

Из них наиболее эффективен энтеродез, созданный на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (молекулярная масса 12600 дальтон), который способен сорбировать на своей поверхности токсины и образовывать с ними нетоксичные комплексы. Он не всасывается из просвета тонкой кишки и не раздражает слизистую оболочку. Энтеродез активизирует двигательную функцию кишечника, уменьшает кишечную секрецию и таким образом способствует стабилизации водно-электролитного баланса организма. Этот препарат следует хранить в виде сухого порошка, а раствор приготовлять непосредственно перед выполнением энтеросорбции. Достаточно выраженным сорбционным эффектом обладают его 5 и 10 % растворы. При этом в качестве растворителя могут быть использованы изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, мафусол, лактасол, квинтасол, 5 % раствор глюкозы и другие кристаллоидные растворы.

В просвет энтеростомического зонда вводится 5-10 % раствор энтеродеза в объеме от 150 до 300 мл. После введения таких объемов энтеродеза он достаточно равномерно распространяется по тонкой кишке. Причем сразу после введения препарата заполняется более половины, а еще через 7-10 мин — до % тонкой кишки.

Читайте также:  Шампунь против блох для котят

Детоксикационный эффект энтеродеза проявляется через 15-20 мин. Поэтому зонд перекрывается не более чем на 45-50 мин. Процедура повторяется от 3 до 6 раз в сут. В первые 2 сут энтеродез вводится 5-6 раз через равные промежутки времени, а по мере нормализации функций тонкой кишки количество сеансов энтеросорбции сокращается до 2-3 раз в день. Разовая доза препарата составляет 5-10 г, суточная — 30-40 г. Продолжительность лечения от 3 до 5 сут. Для улучшения со-рбционных свойств энтеродеза И. И. Шиманко и соавт. [297] предлагают добавлять сорбит. Такая смесь получила название энтеросорб и оказалась достаточно эффективной при лечении почечной недостаточности. Эффективными энтеросорбентами оказались также препараты поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез), предназначенные для парентерального применения в качестве дезинтоксикационных растворов. Проведенные экспериментальные исследования показали их высокую сорбционную эффективность. Так, энтеросорбция гемодезом позволяет снизить токсичность портальной крови при перитоните на 28 % от исходного уровня, а при кишечной непроходимости — на 30 %. Неогемодез, имеющий меньшую молекулярную массу (800-2000 дальтон), обладает более выраженными детокси-кационными свойствами.

В качестве энтеросорбентов могут быть использованы и декстраны (реополиглюкин, реоглюман), а также низкомолекулярный поливиниловый спирт полидез. В меньшей степени сорбционным эффектом обладают полиглюкин и желатиноль.

Энтеросорбция этими препаратами выполняется фракционно по 150-300 мл 3-4 раза в сутки с экспозицией в 45-60 мин.

В качестве энтеросорбента может быть использована 15 % водная суспензия полипефана. Полипефан получают из хвойной древесины в виде лигнина, он содержит около 20 % гидроцеллюлозы. Установлена высокая сорбционная способность препарата к креатинину, мочевине, желчным кислотам, молекулам средней массы, микроорганизмам. Так, 1 г полипефана способен сорбировать более 5×108 микробных клеток грамотрицательной микрофлоры. Принцип введения препарата такой же, как и энтеродеза. Суточная доза 70-80 г (табл. 15).

При применении различных сорбентов наибольший эффект достигается в первые 2 сут послеоперационного периода.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Энтеросорбция и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция.

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция. Термин «энтеросорбция» был предложен еще в начале 90 х гг. XX в. для обозначения нового метода сорбционной терапии, состоявшего в ежедневном пероральном приеме высокоактивных синтетических углей сферической грануляции, полученных путем пиролитической обработки различных полимерных смол [1].

Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток, относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Такие известные врачеватели, как Гиппократ и Авиценна, считали очищение организма залогом здоровья и долгой жизни. И сегодня энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом. Энтеросорбенты — это препараты различной структуры, обладающие при приеме внутрь как прямым, так и опосредованным действием [2, 3].

К прямым относится детоксицирующее действие энтеросорбентов в отношении различных токсических веществ и метаболитов, в том числе сорбция и элиминация из ЖКТ токсических продуктов обмена (индол, скатол и др.), биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), продуктов воспалительного процесса в кишечнике, патогенных бактерий и вирусов, бактериальных токсинов, газов и др.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованный клинический эффект. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации и токсикоза, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функции, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени.

Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [1, 2, 4]. Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь на печень и почки. Кроме этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации и улучшают функцию внутренних органов.

Механизмы лечебного действия энтеросорбции до сих пор продолжают обсуждаться. Так, в основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый механизм предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй — сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий — заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый механизм сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, и снижению тем самым функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза.

В основу классификации современных энтеросорбентов положено несколько принципов: лекарственная форма (порошок, таблетки, капсулы, пасты и др.), структура, природа материала (помимо синтетических материалов для энтеросорбции могут использоваться природные полимеры на основе лигнина, хитина, целлюлозы, глин (алюмосиликаты, цеолиты и др.)), а также вид взаимодействия между сорбирующим материалом (сорбентом) и связанным веществом (сорбатом). Процессы сорбции осуществляются четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [2, 3]. Адсорбция — процесс взаимодействия между сорбентом и сорбатом, протекающий на границе раздела сред (жидкости и поверхности сорбента) за счет физических или химических процессов. Адсорбенты имеют пористую структуру.

Читайте также:  В каком возрасте берут котят

Происходит накопление и фиксация в порах адсорбента сорбируемых веществ, растворенных в жидкостях, что ведет к снижению их концентрации в окружающей среде. Связывание адсорбата, ограниченное удельной сорбционной емкостью используемого сорбента, является динамически равновесным процессом. Абсорбция — процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента (абсорбента). В качестве сорбента выступает жидкость, и процесс взаимодействия является по сути растворением вещества. Интенсивность абсорбции лимитируется растворимостью вещества. Клинический эффект процесса абсорбции при гастроинтестинальной детоксикации и метаболической коррекции прослеживается, если растворитель не всасывается или после введения через короткий период времени жидкость выводится через зонд. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата.

Проявлением ионообмена при энтеросорбции можно назвать регулирование уровня в крови желчных кислот, фосфатов, калия, кальция и других ионов. Комплексообразование распространено в живой природе. За счет образования комплексов осуществляются нейтрализация, транспорт и выведение из организма многих веществ (антигенов, билирубина, многих ксенобиотиков и др.). Комплексообразующий реагент — это молекула или ион, образующие устойчивые связи с лигандом. Образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Среди существующих медикаментозных средств важное место занимают комплексообразующие реагенты, взаимодействующие с ядами.

По химической структуре энтеросорбенты можно разделить на несколько групп: углеродные энтеросорбенты (активированный уголь: Карболонг, Карбовит, Карбосфер и др.); энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестид, Холезивилам и др.); кремнийсодержащие энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Неосмектин, полисорб, белая глина и др.); природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), Полифепан, Альгисорб, Фильтрум-СТИ и др.); комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типов вышеуказанных сорбентов или дополнительных компонентов (витамина С, ферментов, пробиотиков, фруктоолигосахаридов, лактулозы и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Энтеросорбент СУМС-1, Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Фильтрум-Сафари и др.).

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Энтеросорбенты успешно используются не только в качестве патогенетической, но и этиотропной моно- и комбинированной терапии при кишечных инфекциях. Это особенно важно в связи с ростом полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Сорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей бактериальной и вирусной природы (рис. 1).

Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома. Можно предполагать, что использование энтеросорбентов в терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) с первых дней заболевания за счет сорбции экзотоксинов патогенных бактерий (например, некротоксина клостридий, шига-токсина энтерогеморрагических эшерихий и др.) может предупредить развитие тяжелых осложнений (язвенно-некротического процесса в кишечнике, гемолитико-уремического синдрома и др.).

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при ОКИ инвазивного типа диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5–7]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам (фуразолидон, гентамицин, цефтриаксон и др.) [8–10], следовательно, энтеросорбенты могут быть использованы и как средства этиотропной монотерапии. Комбинированное использование в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками с первых дней заболевания существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии [7, 11, 12].

Аналогичные результаты были получены и в наших исследованиях [13] при включении в состав комплексной терапии ОКИ инвазивного типа диареи энтеросорбента Фильтрум-СТИ. Под нашим наблюдением находилось 60 больных легкими (12) и среднетяжелыми (48) формами ОКИ в возрасте от 1 года до 14 лет, из них 40 больных в составе комплексной терапии получали энтеросорбент Фильтрум-СТИ как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Этиологический диагноз был расшифрован у 19 (31,7%) больных: шигеллез Зонне и Флекснера — у 8, сальмонеллез — у 6 и у 5 больных этиологическим фактором были представители УПМ (синегнойная палочка, кампилобактер и протей). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи (рис. 2).

Анализ темпа регресса ведущих клинических синдромов ОКИ у детей по дням от начала этиотропной комбинированной терапии показал, что в первые три дня лечения по схеме «фуразолидон + энтеросорбент» симптомы инфекционного токсикоза (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.) исчезали значительно быстрее, чем при лечении только фуразолидоном. В группе больных, получавших комбинированную этиотропную терапию, уже на 2-й день симптомы инфекционного токсикоза исчезли у 50%, а на 3-й день — у 90% больных, при монотерапии фуразолидоном — лишь у 20% и 50% детей соответственно.

Средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза в группе больных, получавших комбинированную терапию, составила 2,6 ± 0,2 дня, а при монотерапии фуразолидоном — 3,5 ± 0,2 дня (р Купить номер с этой статьей в pdf

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector