Троакар размеры

Троакар размеры

Троака́р (фр. trocart ; происходит от словосочетания trois — «три» и carre — «ребро», «грань», которое впоследствии стало писаться trois-quart под влиянием омофонии между словами carre и quart во французском языке [1] [2] ) — хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Классический троакар представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой [3] .

Содержание

Исторические сведения [ править | править код ]

Патенты на изобретённые троакары стали появляться в начале XIX века, хотя, возможно, похожие инструменты использовались за тысячу лет до этого. Первоначально троакары использовались для уменьшения сдавления тканей жидкостью при отеках, водянках. В середине XIX века было предложено создавать троакары с полыми трубками по аналогии с канюлями, изобретёнными Реджинальдом Саути [4] .

Строение троакара [ править | править код ]

  • Стилет — острая часть троакара, служит для прокола кожи и мягких тканей с целью проникновения в брюшную или грудную полость, полость суставов, и др. В некоторых руководствах стилет троакара называют мандреном, видимо, по аналогии с похожим приспособлением в игле Бира.
  • Тубус (трубка, гильза, канюля) — полая трубка, в которую вставляют стилет перед проколом. В последующем она остается в толще тканей, соединяя полость тела с окружающим пространством, то есть формируется своеобразный рабочий канал, через который вводят инструменты или извлекают удаленные органы и ткани.
  • Клапанный механизм — устройство для предотвращения утечки газа наружу в момент извлечения инструментов из тубуса. Первые троакары не имели клапанной системы и предназначались преимущественно для эвакуации жидкости (экссудата, транссудата и др.) и дренирования полостей.
  • Краник газоподачи — приспособление для инсуффляции (нагнетания) и десуффляции (изгнания) воздуха в/из брюшной полости.
  • Фиксатор — металлический предмет с винтовой резьбой, прикрепляемый к тубусу снаружи для лучшей фиксации последнего в толще стенки.

Классификация [ править | править код ]

По диаметру [ править | править код ]

  • 2—3 мм — применяется в педиатрии для лапароскопии или торакоскопии;
  • 5 мм — применяется для введения дополнительных инструментов соответствующего размера;
  • 10—12 мм — классические троакары для введения эндоскопа, клипатора и извлечения органа, биоптата в конце процедуры;
  • 15 мм, 18 мм, 20 мм — применяются для доставки в полость сшивающих аппаратов и других устройств, необходимых в эндохирургии (например, морцеллятора).

По устройству клапана [ править | править код ]

  • Плунжерный троакар имеет клапан, который представляет собой цилиндр, расположенный перпендикулярно к тубусу. В цилиндре находится подвижный подпружиненный плунжер, при нажатии на который появляется отверстие, открывающее рабочий канал. Работая с таким троакаром, хирург вынужден задействовать обе руки: одной рукой держать эндоскоп, а другой — нажимать на кнопку [5] .
  • Магнитно-клапанный троакар — троакар, клапан которого представлен постоянным магнитом и стальным шариком, закрывающим рабочий канал. Данный троакар более надёжен в плане герметичности, поскольку здесь нет пружин и прокладок, но следует учитывать, что при использовании таких троакаров часто повреждается линза в оптических приборах, поскольку при извлечении последних из тубуса стальной шарик, закрывая рабочий канал, успевает ударить точно в центр линзы. Также отмечают феномен намагничивания окружающих металлических предметов.
  • Троакар с форточным клапаном — более распространённая модель. Клапан представляет собой «форточку», снабжённую мягкой пружиной. Форточки такого клапана отодвигаются в стороны при погружении инструмента в рабочий канал и смыкаются при его извлечении.
  • Троакар со створчатым клапаном — более совершенная модель, поскольку клапан не оказывает никакого влияния на вводимый инструмент и обеспечивает полную герметичность полости. Клапан представляет собой две эластичные створки, соприкасающиеся между собой наподобие створок митрального клапана сердца.

По строению стилета [ править | править код ]

  • Конический стилет — стилет, лишённый режущих граней, создавался с целью уменьшения травматичности манипуляций. Однако оказалось, что такой троакар только рвёт ткани или раздвигает их, создавая сдавление и ишемию в месте проникновения.
  • Пирамидальный стилет снабжен тремя (трёхгранный) или четырьмя (четырёхгранный) гранями с режущими краями.
Читайте также:  Отвар крапивы для котов

Сфера применения [ править | править код ]

Троакары нашли относительно широкое применение в клинической практике. Например, троакары используют при лапароскопических абдоминальных операциях, дренировании плевральной полости по Бюлау, пункции мочевого пузыря и удалении мочи, когда катетеризация его невозможна.

Производство, продажа, сервис

звонок по России бесплатный

  • Главная
  • О компании

Троакар – это инструмент который используется хирургами с целью проникновения в полость тела через покровы (с сохранением геометрии покровов). Троакар обеспечивает доступ к операционному полю и создает оперативное пространство, через него вводятся различные хирургические инструменты. По внешнему виду троакар представляет из себя полую трубку, в которую вставляется острый стилет с рукояткой. Но строение хирургического троакара более сложное, чем кажется на первый взгляд. Состав классического троакара:

— стилет, предназначен для прокалывания брюшной стенки;

— тубус (гильза) – полая трубка, которую используют для ввода инструментов в брюшную полость;

— клапанный механизм – с помощью которого предотвращается утечка газа при замене и извлечении инструментов из тубуса;

— краник для подачи газа – используется для нагнетания/изгнания воздуха, а так же для поддержания пневмоперитонеума во время операции.

Троакары разделяют на несколько групп:

— троакар диаметром 2-3мм используют для ввода инструментов миниатюрного размера (минилапароскопия);

— троакар диаметром 5мм применяют для детской хирургии и для введения доп.инструментов;

— троакар диаметром 10-12мм это классический вариант, используют для ввода эндоскопов, инструментов создания экспозиции, клипатора, а также для извлечения удаленных органов;

— троакары диаметром 15, 18, 20мм используются для введения препаратов для сшивания тканей и другого оборудования, используемого в эндохирургии.

2) по типу клапана

Троакары различают по устройству клапана. Выделяют следующие варианты:

— плунжерные с ручным клапаном (просвет перекрывает стержень подпружиненный или плунжер). В тот момент когда прорезь совпадает с просветом, проходимость троакара восстанавливается, после извлечения инструмента пружина возвращает стержень обратно и просвет перекрывается. Из недостатков можно выделить – вероятность повреждения, затруднение манипуляций, недолговечность, возможное повреждение нитей, проведенных через просвет троакара

— шариковые автоматические. Шарик под давлением, вызываемого газом, упирается в отверстие и перекрывает просвет. При вводе инструмента, он автоматически сдвигает его в сторону. Из недостатков данного типа можно назвать отсутствие ручного контроля положения клапана.

— лепестковые универсальные. Заслонка-лепесток на пружине закрывает просвет. При вводе инструмента клапан открывается механически. При необходимости его можно открыть управляющим рычагом.

— резиновые створчатые или диафрагмальные. Герметизация клапана достигается с помощью эластичности материала. Из основным недостатком можно выделить недолговечность.

— модульные троакары с универсальным клапаном, при их использовании возникает возможность изменять диаметр инструмента от 5 до 11мм по необходимости. Изменение размера осуществляется путем навинчивания сменной трубки различного диаметра на универсальный клапан.

— бесклапанный троакар не может обеспечить герметичность в полости при извлечении инструмента наружу. Поэтому в момент ивлечения инструмента, отверстие в этот момент закрывают пальцем. Из плюсов можно выделить достаточная простота изготовления и экономичность.

Выделяют троакар одноразовый, его применяют для лапароскопии (может быть различных диаметров). Они стерильны и предназначены исключительно для первичного применения. Также выделяют троакар полостной, применяемый для эндоскопии или для удаления жидкости из организма. Отдельно выделяют троакар-катетер для введения жидкости и межреберный троакар, а так же узкоспециализированные троакары, для динамической лапароскопии или интераоперационной холангиографии.

Стилеты троакаров тоже различны в зависимости от формы заточки наконечника разделяют на:

— конические (меньше травмируется ткань, прилагается больше усилий для введения, лучше держатся в ткани, т.к. ткань плотно облегает инструмент),

Читайте также:  Байтрил куда колоть кошке

— экцентрические конусовидные (за счет смещения острия от центра при вращательном введении инструмента улучшается проникновение в ткани),

— пирамидальные (больше травмируется ткани, нужно прилагать меньше усилий для введения, при введении рассекает ткань за счет чего улучшается введение, но нарушается герметичность),

— сложной формы заточки и затупленные (для введения тупоконечных стилетов ткань предварительно рассекают).

Стилеты троакара могут быть без защиты острия и с защитой от повреждения структуры ткани (атравматичный троакар). Защита обычно выполнена в виде колпачков и футляров различной формы, которые выдвигаются вперед и закрываются после проникновения в полость острия. Так же защита может быть выполнена в виде механизма, который втягивает острие внутрь футляра.

Тубус троакара может быть с наружной винтовой нарезкой для вкручивания и фиксации в толще брюшной стенки (винтовой троакар). Винтовой фиксатор может поставляться и отдельно.

Конец тубуса может быть с поперечным или скошенным сечением, считается что второй вариант облегчает проведение троакара через ткани.

Указанный вид колющих медицинских инструментов нашел свое широкое применение во многих отраслях медицины.

На сегодняшний день без троакаров невозможно обойтись во время лапароскопических операций при гинекологических, урологических заболеваниях, а также при выполнении различных хирургических процедур.

Строение троакара и основные функции инструмента

Посредством рассматриваемого хирургического инструмента осуществляется доступ к объекту манипуляции через специальные проколы: операционные порты.

Герметичность кожных покровов при этом сохраняется.

Стандартный троакар состоит из следующих компонентов:

  • Стилет (мандрен) – острая составляющая троакара (наконечник), благодаря которой врач выполняет прокол кожных покровов, проникая в брюшную, грудную полость, область суставов и т.д. После проникновения в нужный участок наконечник удаляется.
  • Канюля (тубус) – обеспечивает формирование рабочего резервуара, через который оперирующий внедряет необходимые инструменты либо вынимает ликвидированные органы/ткани. В указанную канюлю перед началом процедуры вставляют стилет, а после прокола мягких тканей одна ее часть остается в полости тела, другая – снаружи. Канюлю делают из металла либо из рентгенопрозрачного материала.
  • Краник для подачи газа. Нужен для нагнетания воздуха и его выкачивания из полости тела.
  • Клапанная система – механизм, предотвращающий утечку газа на момент замены — либо извлечения — хирургических инструментов из канюли. Первые троакары не были оснащены подобной системой, — они предназначались, в основном, для оттока жидкости из оперируемого участка.
  • Фиксатор.Данный компонент крепится к канюле извне. Благодаря винтовой резьбе обеспечивается более прочное фиксирование канюли в толще тканей, препятствуя ее чрезмерному проникновению в операционную зону. Если фиксатор и канюля изготовлены из различных материалов, в ходе операции хирург должен соблюдать определенные правила безопасности. Пластик при взаимодействии с металлом может активировать коагуляционный электрод и тем самым повредить внутренние органы. Чтобы исключить подобную ситуацию лучше, чтобы фиксатор и канюля были изготовлены из одного материала: металла либо пластика.

Классификация троакаров медицинских – виды троакаров и их отличительные особенности

Рассматриваемый колющий медицинский прибор подразделяют на несколько групп:

1. В зависимости от внутреннего диаметра устройства:

  • Троакары с диаметром 2-3 мм. Применяют для внедрения в операционную зону миниатюрных инструментов.
  • Классические троакары (5 мм). Используют, когда необходимо ввести дополнительные манипуляторы; в детской хирургии.
  • Устройства с диаметром 10-12 мм также именуют классическими. К ним прибегают, если нужно вводить эндоскоп, клипатор, извлекать биоптат либо орган по завершению операции.
  • Троакары больших размеров (15 мм, 18 мм, 20 мм). Применяют для доставки сшивающего оборудования, иных приборов, которые нужны в эндохирургии. Более крупные троакары используются на практике редко. Введение через одно отверстие различных по диаметру конструкций негативно сказывается на герметичности операционной зоны.

Некоторые троакары укомплектованы насадкой, при помощи которой можно менять диаметр прибора от 5 до 12 мм.

2. Исходя из структуры клапана

1)Плунжерные троакары укомплектованы клапанами-цилиндрами, внутри которых – подпружиненный стержень. Нажатие на плунжер провоцирует появления отверстия, при котором восстанавливается проходимость троакара.

Читайте также:  Кошка ашера цена в рублях фото

После удаления инструментов происходит перекрытие рабочего канала. Благодаря указанной конструкции, в рабочий участок можно доставлять необходимые медицинские приборы, вытягивать наружу отсеченные ткани.

  • Вероятность возникновения трудностей в ходе процедуры, что связанно с постоянным воздействием на ствол устройства. Не исключена поломка троакара во время операции.
  • Обе руки оперирующего заняты: в одной он будет удерживать эндоскоп, другой – нажимать на кнопку.
  • Недолговечность.

2)Магнитно-клапанные троакары. Перекрытие отверстия в устройстве происходит благодаря стальному шарику, что движется под воздействием магнита.

  • Высокая вероятность повреждения линзы в оптическом приборе.
  • Намагничивание всех металлических объектов, которые задействованы в процедуре.Особые трудности возникают в процессе наложения шва.
  • Трубчатая конструкция (если таковая используется) может застрять между шариком и внутренней стенкой троакара.

3)Троакары с форточным клапаном. На сегодняшний день являются наиболее популярными.

Указанное устройство снабжается специальным клапаном-форточкой на мягкой пружине. Инструменты не магнитятся, а какое-либо давление на них отсутствует.

Однако срок службы таких троакаров ограничен, что связано с постепенным образованием бороздки в области клапана-форточки.

4)Троакары со створчатым клапаном. В силу отсутствия воздействия на внедренный инструмент данное устройство считается наиболее совершенным среди всех вышеперечисленных.

Данная конструкция зачастую изготовляется из пластика, а ее клапан состоит из двух створок. Это сказывается на сроке эксплуатации конструкции – он не продолжительный.

Реже тубус троакара делают из титана с пластиковым клапанным механизмом. Это значительно повышает его стоимость, но увеличивает срок службы.

3. В зависимости от структуры стилета

1) Конический. Так как режущих краев у стилета нет, и его внедрение весьма проблематично, его крайне редко используют на практике.

  • Высокий риск проникновения конструкции в брюшную полость с дальнейшим травмированием внутренних органов.
  • Разрыв мягких тканей либо их раздвижение с образованием ишемии в области введения прибора.

2) Пирамидальный. Вводить троакар с таким стилетом просто: благодаря наличию 3-4 режущих граней оперирующий может разрезать плотную ткань. Но в процессе внедрения инструмента нужно его постоянно вращать, что провоцирует повреждение тканей в точке введения.

Чтобы минимизировать травматизацию, применяют троакары со специальными лезвиями. Их еще называют «активными» троакарами: при проникновении в нужную полость срабатывает защита, которая закрывает острие. Чтобы активизировать механизм, хирургу следует ослабить давление на стилет.

Лапароскоп с видеокамерой помещают в прозрачный пластический стилет. Лезвие в такой конструкции выстреливает только после нажатия на кнопку. Благодаря этому, удается сохранить целостность органов и сосудов.

Все сферы применения троакаров в медицине

Троакар относится к многофункциональным медицинским инструментам.

Его применяют в нескольких направлениях:

  1. При выполнении лапароскопических операций, когда нужно добраться до внутренних органов, извлечь патологические ткани с минимальным повреждением кожных покровов и мягких тканей.
  2. Для выполнения диагностической эндоскопии.
  3. С целью обеспечения оттока мочи, когда произвести катетеризацию невозможно.
  4. Для ликвидации воздуха/жидкости из грудной полости. В этих ситуациях доктор делает выбор в пользу троакара-катетера.
  5. При необходимости выполнения повторных эндохирургических манипуляций: санация брюшной полости при обширных воспалительных явлениях или при спаечной болезни. В этом случае троакар оставляют на некоторое время в брюшине.

Загрузка.

Материал проверен: Суходолов Ярослав Игоревич, пластический хирург — 10.12.2019 Настоящим прорывом в пластической хирургии на сегодняшний день является построение трехмерного изображения перед началом операции по коррекции той или иной части тела. Благодаря подобной процедуре у пациента есть возможность наблюдать желаемые … Читать далее → →

Компания Еламед в 2018 году представила своё новейшее медицинское изделие для физиотерапии – АЛМАГ+. Задача прибора – сделать лечение артрита, артроза, остеохондроза и травм более результативным.→

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector