Утеротоники это

Утеротоники это

Описание

К средствам, повышающим тонус и усиливающим сократительную активность миометрия, относят препараты спорыньи, окситоцин и его производные, простагландины.

Алкалоиды спорыньи (эргометрин, метилэргометрин, эрготамин и Эрготал) стимулируют мускулатуру матки и применяются при ее атонии и связанных с этим маточных кровотечениях. Кровоостанавливающее действие обусловлено, главным образом, пережатием сосудов при сокращении миометрия. В послеродовом периоде препараты спорыньи ускоряют обратное развитие матки. Спорынью назначают также при меноррагиях (менструальных кровотечениях) и маточных кровотечениях, не связанных с нарушениями менструального цикла. Противопоказаниями являются беременность и роды (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода).

Окситоцин (см. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты) является пептидным гормоном (октапептидом) задней доли гипофиза; в настоящее время получают синтетически.

Окситоцин и родственные ему препараты вызывают или усиливают сокращения мускулатуры матки (особенно в период беременности), повышают секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина). Применяют эти средства для стимуляции родовой деятельности, ускорения инволюции матки в послеродовом периоде и активации молочных желез.

Простагландины являются группой биогенных физиологически активных веществ, образующихся в организме из арахидоновой кислоты под влиянием циклооксигеназы (см. Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты). Некоторые из них, в частности ПГF2альфа и ПГЕ2 обладают способностью увеличивать сократимость миометрия и находят применение в качестве стимуляторов родовой деятельности.

Средства усиливающие тонические сокращения матки (утеротоники) –препараты алкалоидов спорыньи:

Синтетические стимуляторы тонических сокращений матки:

-котарнина хлорид (стиптицин).

В гинекологической практике в качестве кровоостанавливающих средств применяется ряд растительных препаратов:

Средства ,уменьшающие сократительную активность матки (токолитики):

1. Данный препарат применяется в офтальмологической практике при исследовании глазного дна, для лечения бронхиальной астмы, так как входит в состав аэрозольных бронхолитических средств. Больной, страдающий бронхиальной астмой, сделал вместо 1 ингаляции бронхолитического средства 4 ингаляции, в результате этого у него появилась сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, двоение в глазах, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль, кожа красная, сухая, зрачки расширены, на свет не реагируют, характерное психическое и двигательное возбуждение. Для отравления, каким лекарственным средством характерна данная клиническая картина? Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить в отношении данного пациента?

Отравление атропином (М-холиноблокатор). Антидот при отравлении миорелаксантами и М-холиноблокаторами – прозерин, физостигмин. (антихолинестеразные средства).

2. При осмотре больного отмечены симптомы: резкое сужение зрачков, редкое дыхание, протекающее по типу Чейн-Стокса, задержка мочи и стула, замедление сердечной деятельности. Больной находится в бессознательном состоянии. Для отравления, каким лекарственным средством характерна данная клиническая картина? Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить в отношении данного пациента?

Отравление наркотическими анальгетиками (морфин). Антагонтст – налоксон и налорфин.

3. Больной страдает хронической сердечной недостаточностью, при которой ему назначены соответствующие лекарственные средства. В результате лечения у больного появились следующие симптомы: тошнота, рвота, нарушения ритма сердца, двоение в глазах, видит предметы в увеличенных размерах, с желто-зеленым ореолом вокруг них, ведет себя неадекватно, двигательное возбуждение. Для отравления, каким лекарственным средством характерна данная клиническая картина? Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить в отношении данного пациента?

Отравление сердечными гликозидами. Антидот – унитиол.

Синтетический препарат, вызывает сужение периферических сосудов, постепенно повышает АД, расширяет зрачки. Применяется при коллапсе, гипотонии, для лечения ринита. В офтальмологической практике применяется для расширения зрачков с диагностической целью. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Адренергические средства. Альфа1-адреномиметики: норадреналин, мезатон, галазолин, визин. Фармакологический эффект – сужение сосудов, повышение АД.

Гормональный препарат, обладающий способностью регулировать углеводный обмен, усиливает усвоение тканями глюкозы. Дозируется в единицах действия, вводится парентерально, действует около 6 часов. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Препарат свиного инсулина актрапид действует непродолжительно (5-8 час.), поэтому его необходимо вводить в зависимости от приема пищи 3-5 раз в сутки. Вводят за 15-20 мин до еды с учетом общего состояния диабетического больного по показателям крови.

Гормональные лекарственные средства.

6. При введении в вену 10% раствора кальция хлорида у больного отмечены чувство жара, сухость во рту, усиление сердечной деятельности и затруднение дыхания. Объясните причину наблюдаемых эффектов.

Кальция хлорид возбуждает симпатическую нервную систему, как следствие идет усиление капиллярного кровотока, отсюда ощущение жара.

Препарат является производным барбитуровой кислоты, оказывает длительное действие. Применятся при бессоннице, эпилепсии, неврозах. Способен накапливаться в организме. Категорически запрещено принимать вместе с алкоголем. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Относится к средствам, влияющим на ЦНС. Противосудорожное, снотворное средство: фенобарбитал, фенитоин, бекламид, депакин, ламиктал.

Препарат содержит сумму алкалоидов опия, в том числе морфин. Эффективен при травматических и спастических болях, вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Кодеин. Анальгетические средства. Наркотические анальгетики.

Препарат естественного противосвертывающего фактора крови. Вводится подкожно и внутривенно. Дозируется в единицах действия. Применяется для профилактики тромбообразования и лечения тромбозов. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Гепарин – антикоагулянт прямого действия (фраксипарин, фрагмин)

Читайте также:  Какой наполнитель нужен для хомяков

Гепарин –флаконы по 5 мл; 1мл=500МЕ

Фраксипатин – шприц-тюбик по 2850МЕ-0,3 мл

Фрагмин – шприц 2500МЕ; 5000МЕ

Средства уменьшающие свертываемость крови.

Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, понижает тонус мышц и двигательную активность, не устраняет бред и галлюцинации. Применяется при неврозах, нарушениях сна. Не рекомендуется применять накануне или во время работы водителям транспорта или лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции, категорически запрещен одновременный прием алкоголя. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Диазепам, седуксен, сибазон, элениум, фенозипам, бенактизин, мебикар и т.д..

Психотропные ср-ва угнетающего типа.

11. Препарат наперстянки шерстистой. Оказывает быстрое, сильное продолжительное действие на сердце. Применяется при острой сердечной недостаточности. Вводится внутривенно, медленно в 5 % растворе глюкозы. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Сердечные гликозиды – это безазотистые соединения растительного происхождения, характеризующиеся кардиотоническим действием.

Препарат наперстянки шерстистой – дигоксин.

Список А – ядовитые вещества.

12. Препарат применяется при стенокардии, чаще для купирования приступов острых болей. Уменьшает потребность сердца в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру кровеносных сосудов. В качестве побочных явлений может вызывать сильную головную боль, шум в ушах, головокружение. Определите препарат, его фармакологическую группу, путь
введения.

Путь введения – сублингвально, трансбуккально.

Препарат миотропного действия. Оказывает успокаивающее действие на ЦНС, обладает гипотензивным, желчегонным и послабляющим действием. Из желудочно — кишечного тракта почти не всасывается. Как гипотензивное средство эффективен только при парентеральном введении. Является антагонистом кальция хлорида. Определите препарат, фармакологическую группу.

Магния сульфат 25% в ампуллах

Спазмолитик миотропного действия

14. Препарат оказывает мочегонное действие, эффективен при приёме внутрь, назначается в таблетках. Диуретический эффект после применения препарата развивается в первые 2 часа и длится 10-12 часов. Оказывает гипотензивное действие. Определите препарат, фармакологическую группу.

Гидрохлортиазид, хлорталидон, циклометиазид.

Группа химиотерапевтических препаратов, оказывающая губительное действие на стрептококков, стафилококков, гонококков, возбудителей дифтерии и сибирской язвы. В качестве побочных явлений возможны аллергические реакции местное раздражение при введении, дисбиоз. Дозируется в ЕД. Определите фармакологическую группу антибиотиков.

Бензилпенициллина натриевые и калиевая соль, новокаиновая соль

Антибиотик группы пенициллина. Оказывает пролонгированное действие. Применяется для весенней и осенней или круглогодичной профилактики ревматизма. Определите препарат, фармакологическую группу.

Природные пролонгированного действия

17. Группа антибиотиков, действующих на возбудителя туберкулёза, на палочку чумы, стрептококки, стафилококки и диплококки. Применяется только парентерально. Побочные явления: поражения слухового нерва и аллергические реакции, гепатотоксичность, нефротоксичность. Определите фармакологическую группу антибиотиков.

Неомицин, канамицин, мономицин, гентамицина сульфат, амикацин, тобрамицин, фрамицетин.

Витаминный препарат, нерастворим в воде, но хорошо растворим в растительных маслах и спирте. Витамин содержится в большом количестве в печени и жировой ткани рыб и морских животных, способен образовываться в организме под влиянием УФ — лучей. Регулирует фосфорно-кальциевый обмен, применяется в основном для лечения и профилактики рахита. Определите препарат, фармакологическую группу..

Витамин Д (эргокальциферол, холекальцефирол, оксидевит).

19. Данный препарат относится к глюкокортикостероидам, оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие. По эффективности он в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз активнее кортизона. Применяется для лечения неотложных состояниях, таких как анафилактический шок, отек Квинке, тяжелые иммунопатологические заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, коллагенозы, ревматоидный артрит; вирусный гепатит, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит.

Стероидные гормоны. Гидрокортизон.

Гормональный препарат, усиливает ритмические сокращения миометрия, повышает АД, применяется для стимулирования родовой деятельности у рожениц с низким артериальным давлением, вводится внутривенно, в состав входят гормоны окситоцин и вазопрессин. Определите препарат, фармакологическую группу.

Средства, усиливающие ритмические сокращения матки, группа окситоцина. Питуитрин.

21. После введения препарата у больного в результате передозировки появились: сильное чувство голода, общая слабость и дрожание конечностей; затем наступило коматозное состояние. Определить препарат, который вызывал отравление. Какую лекарственную помощь необходимо оказать при развитии гипогликемической комы?

Инсулин.Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже. Резкое снижение содержания глюкозы в крови.-В этих случаях принимают кусочек сахара под язык или выпивают очень сладкий чай. При более тяжелых формах, вплоть до гипогликемической комы, характеризующейся потерей сознания,необходимо срочно ввести 40% р-р глюкозы, при коме – в/в.

22.Вещество вызывает сужение зрачков, спазм аккомодации и понижает внутриглазное давление. Препарат способен повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов, желчного и мочевого пузыря, повышает секрецию пищеварительных и бронхиальных желёз. Применяется в основном в офтальмологической практике. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Нейртропные ср-ва, действующие на эфферентные ср-ва.

М-холиномиметики — пилокарпин, ацеклидин

22.После приема внутрь больших доз данного вещества при осмотре была выявлена клиническая картина комы: холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации, зрачки сужены, дыхание замедленное, вследствие незначительного угнетения дыхательного центра. Смертельная доза около 300 мл 96% раствора. Измеряется уровень в крови в промиллях.

Читайте также:  Котята бенгалы бесплатно

Препарат является алкалоидом. Оказывает противокашлевое и болеутоляющее действие. Назначается в порошках, таблетках и в составе микстур. При длительном применении вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Кодеи́н — 3-метилморфин, алкалоид опиума.

Препарат является веществом медиаторного типа действия, способен повышать АД, стимулировать работу сердца и понижать тонус бронхиальных мышц. Является естественным фактором организма и вырабатывается мозговым веществом надпочечников. Применяется при шоковых состояниях, коллапсе, аллергических реакциях. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Адреналин (эпинефрин). Адреномиметик, оказывает прямое стимулирующее действие на α- и β-адренорецепторы. Под действием эпинефрина (адреналина) вследствие стимуляции α-адренорецепторов происходит увеличение содержания внутриклеточного кальция в гладких мышцах. Активация α1-адренорецепторов повышает активность фосфолипазы С (через стимуляцию G-белка) и образование инозитолтрифосфата и диацилглицерола. Это способствует высвобождению кальция из депо саркоплазматического ретикулума. Активация α2-адренорецепторов приводит к открытию кальциевых каналов и увеличению входа кальция в клетки.

Стимуляция β-адренорецепторов вызывает обусловленную G-белком активацию аденилатциклазы и увеличение образования цАМФ. Этот процесс является пусковым механизмом развития реакций со стороны различных органов-мишеней. В результате стимуляции β1-адренорецепторов в тканях сердца происходит увеличение внутриклеточного кальция. При стимуляции β2-адренорецепторов происходит уменьшение свободного внутриклеточного кальция в гладких мышцах, обусловленное с одной стороны увеличением его транспорта из клетки, а с другой — его накоплением в депо саркоплазматического ретикулума.

Оказывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени — скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое), в высоких дозах повышает ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС.

Эпинефрин (адреналин) расслабляет гладкие мышцы бронхов, понижает тонус и моторику ЖКТ, расширяет зрачки, способствует понижению внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот.

Препарат расширяет зрачки, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации, увеличивает частоту сердечных сокращений, понижает секрецию слюнных, бронхиальных желез, понижает тонус гладкой мускулатуры желчного и мочевого пузыря. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, спазмах кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, бронхиальной астме. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Препарат относится к средствам, влияющим на органы системы пищеварения, относится к желчным кислотам, является физиологическим раздражителем печеночных клеток, усиливает выработку желчи. Применяется для лечения холециститов, холангитов, при дискинезии желчевыводящих путей. Определите препарат, его фармакологическую группу.

Холеретические (стимулирующие образование желчи) – аллохол, дехолин, холензин, цикволон, никодин.

28. При передозировке данного препарата могут развиться носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, гематурия, кровоизлияния под кожу, мышцы и внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови. Для отравления, каким лекарственным средством характерна данная клиническая картина? Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить в отношении данного пациента?

Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин, фрагмин)

Гепарин – флаконы по 5 мл; 1 мл – 5000МЕ (СТРОГО ДОЗИРУЕТСЯ).

Фраксипарин – шприц-тюбик по 2850 МЕ – 0,3 мм.

Фрагмин – шприц 2500 МЕ; шприц 5000 МЕ.

2 пальца от пупочного кольца п/к.

Специфические антагонисты прямых антикоагулянтов – протамина сульфат.

Специфические антагонисты непрямых антикоагулянтов – витамин К (викасол).

Вещество входит в состав ряда ферментов и участвует в процессе регуляции углеводного, белкового, липидного и водного обмена веществ, способствует синтезу ацетилхолина, улучшает проведение нервных импульсов. При его недостатке наблюдаются слабость, одышка, увеличение сердечного ритма, мышечная слабость, полиневриты и параличи. Препарат витамина применяется для лечения радикулита, невралгии, неврита, полиневрита, при спазмах периферических сосудов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Определите препарат, фармакологическую группу.

Витамин В1 (тиамин хлорид, тиамин бромид, фосфотиамин, бенфотиамин, кокарбоксилаза). Водорастворимый витамин. Витамин B1. В организме в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. В организме человека не синтезируется.

Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Синтетический аналог витамина, повышает содержание протромбина в крови и ее свертываемость. Применяется при желудочных, маточных и других кровотечениях. Выпускается в таблетках и лекарственной форме для инъекций. Определить препарат, его фармакологическую группу.

Витамин К (фитоменадиол, викасол), жирорастворимые витамины.

Лекция

Тема:»Лекарственные средства, регулирующие функцию матки».

План

1. Общая характеристика маточных средств, их классификация.

2. Утеростимулирующие средства.

3. Утеротонические средства.

4. Средства, расслабляющие мускулатуру матки.

К маточным средствам относятся лекарственные вещества, понижающие или повышающие тонус и сократительную активность миометрия.

В настоящее время маточные средства условно классифицируются на группы:

.

К стимуляции родовой деятельности утеростимулирующими средствами в акушерской практике прибегают часто. Для этого используют гормоны задней доли гипофиза (окситоцин), алкалоиды спорыньи( метилэргометрин, эргометрин, эрготал), препараты группы простагландинов ( динопрост, динопростон, простенон), синтетические препараты( котарнина хлорид), препараты растительного происхождения.

Читайте также:  Понижение эритроцитов у собак

Показаниями для родовозбуждения и родостимуляции являются:

1. Слабость родовой деятельности.

2. Переношенная беременность.

3. Поздний токсикоз беременности, резус-конфликт, диабет.

4. Внутриутробная гибель плода.

5. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

6. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

Окситоцин Oxytocinum

Форма выпуска: амп 1мл 5 ЕД препарата

Является гормоном задней доли гипофиза , вызывает сильные сокращения мускулатуры матки, особенно беременной.

М.д.: усиливает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, усиливает выработку лактогенного гормона гипофиза – пролактина, воздействует на сократительные элементы молочной железы, вызывает быстрое выделение молока.

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект, не влияет или слабо повышает артериальное давление.

Применяется для возбуждения родовой деятельности, наиболее эффективен при преждевременном отхождении околоплодных вод, для стимуляции лактации- вм или интраназально ( с помощью пипетки- по 0,5ЕД ) за 5 мин. до кормления .

Вводится вм и вв, интраназально.

Вм вводят по 0,5-2 ЕД каждые 30-60- минут. При затяжных родах, сопровождающихся слабостью родовой деятельности, вводят после отхождения последа 3ЕД вм или в шейку матки.

Вв разводят в 500 мл 5% глюкозы и вводят капельно, начиная с 5-8 капель, доводя до 40 капель в мин. Такое введение продолжают в течение всего родового акта.

Побочные явления: тошнота, рвота, аритмия, в т. ч. у плода, брадикардия у матери и у плода, гипертензия или гипотензия, аллергические реакции, бронхоспазм.

— несоответствие размеров плода и таза.

— поперечное и косое расположение плода.

-угрожающий разрыв матки.

-наличие рубцов после перенесенного кесарева сечения.

Простагландины в небольших количествах образуются в матке ( местные гормоны) и оказывают сосудорасширяющий эффект, улучшая кровообращение в плаценте. Во время родов их количество резко возрастает, и они усиливают схватки.

По сравнению с окситоцином они действуют одинаково на протяжении всей беременности. Как и окситоцин, применяются только в клинических условиях.

Динопрост (Энзапрост) Dinoprost

Форма выпуска: амп. 0,5%- 1мл.

Основной представитель группы простагландинов, применяемый в акушерской практике. Оказывает сильное стимулирующее действие на матку.

Назначают для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в разные сроки беременности и для производства аборта.

Для прерывания беременности динопрост применяют по медицинским показаниям, в основном в поздние сроки беременности ( с 13 по 25 неделю).

Пути введения: вв, экстраамниальный, интраамниальный, интравагинальный.

Для прерывания беременности сроком до 15 недель препарат вводят экстраамниально, свыше 15 – интраамниально. При экстраамниальном введении применяют по 250-1000 мг через 1-2 часа, при интраамниальном- 40 мг однократно.

Для возбуждения родовой деятельности 5 мг разводят в 500мл 5% глюкозы или изотонического раствора и вводят капельно, начиная с 10-15 капель , постепенно доводя до 40 капель в минуту.

Интравагинально вводят по 5 мг каждые 2 часа.

Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, тахикардия, бронхоспазм, при в/в введении – флебиты, повышение температуры тела.

Противопоказаны: при рубцах на матке, анатомически узком тазе, тяжелых заболеваниях ССС, болезнях печени, почек, кровеносной системы, глаукоме.

Динопростон( препидил) Dinoproston

Форма выпуска: табл. 0,5 мг. амп. 5 мл, вагинальный гель.

По действию и применению близок к динопросту, но может назначаться внутрь. Применяют по табл. каждый час до родоразрешения. Вводится также внутривенно капельно. Гель вводят в задний свод влагалища в дозе 1мг для стимуляции родов.

Побочные действия и противопоказания как у динопроста.

Утеротонические средства.

Послеродовая атония матки и ее замедленное обратное развитие сопровождаются кровотечением, которое может привести к анемии. Для предупреждения этого назначаются утеротонические средства. Народная медицина для остановки кровотечений широко применяет пастушью сумку, кровохлебку, крапиву, тысячелистник и др. однако наиболее эффективны препараты спорыньи – грибка, паразитирующего на злаках.

Кровоостанавливающее действие обусловлено, в основном, сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки. В послеродовом периоде спорынья ускоряет обратное развитие матки. Может назначаться при маточных кровотечениях другой этиологии. Для этого назначаются утеротонические средства.

Показания к назначению утеротонических средств:

1. Послеродовые кровотечения, атония матки, задержка ее инволюции после аборта и родов.

2. Состояние после кесарева сечения.

3. Дисфункциональные маточные кровотечения при миомах, воспалительных процессах.

Эргометрин Ergometrinum

Форма выпуска: табл.2мг, амп.0,02%-0,5 и 1 мл.

Является одним из главных алколоидов спорыньи. Сильно и быстро действует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивает частоту сокращений. В малых дозах существенно не влияет на кровообращение, не обладает адренолитическими свойсвами.

Применение: кровотечение после ручного отделения последа, замедленной инволюции матки в послеродовом периоде, на почве миомы, кровянистых выделений после аборта.

Назначается внутрь, вм, вв.

Наиболее сильный и быстрый эффект наблюдается при вв введении.

Противопоказан во время беременности и родов.

Метилэргометрин Methylergometrinum

Форма выпуска табл.0,125 амп. 0,02% — 2 мл

Назначают при гипотонии и атонии матки в раннем послеродовом периоде, кесаревом сечении, кровотечениях после аборта и медленной инволюции матки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector